Nghiên cứu diễn biến nồng độ β-hCG huyết thanh ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi kháng methotrexat

Tóm tắt

Mục tiêu: Nghiên cứu diễn biến nồng độ βhCG huyết thanh ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi kháng Methotrexat (MTX). Xây dựng đường cong Receiver Operating Characteristic (ROC) về ngưỡng chẩn đoán với độ nhạy và độ đặc hiệu nguy cơ kháng thuốc hoá chất MTX đơn thuần. Đối tượng: Nghiên cứu hồi cứu, so sánh nhằm đánh giá hiệu quả của một phương pháp điều trị. Trên cỡ mấu 114 bệnh nhân (BN) kháng với điều trị hoá chất MTX đơn thuần và 228 BN đáp ứng tốt với điều trị hoá chất MTX đơn thuần. Tính giá trị chẩn đoán đúng của xét nghiệm nồng độ βhCG huyết thanh bằng xây dựng các đường cong ROC tìm ra ngưỡng chẩn đoán, độ nhạy (sensitivity Se), độ đặc hiệu ( specificity Sp) tốt nhất. Kết quả và bàn luận: Dấu hiệu kháng với điều trị hóa chất MTX đơn thuần thuốc: Dấu hiệu kháng thuốc: 93,9% số BN có dấu hiệu kháng thuốc khi theo dõi nồng độ βhCG huyết thanh trong đó nhóm có nồng độ βhCG huyết thanh tăng lên chiếm tỷ lệ cao nhất là 70,2%, có 23,7% BN có βhCG giảm ≤ 10% và 6,1% xuất hiện nhân di căn mới. Diễn biến nồng độ βhCG huyết thanh trong điều trị bằng MTX. Tỷ lệ giảm của nồng độ βhCG huyết thanh trung bình ở nhóm so sánh sau các đợt điều trị hoá chất là 78,1% ± 21,7%, ở nhóm nghiên cứu là 30,1% ± 34,2%. Đường cong ROC biểu thị mối liên quan giữa nồng độ βhCG huyết thanh với kháng điều trị hóa chất MTX đơn thuần. Diện tích dưới đường cong (AUC) độ giảm nồng độ βhCG huyết thanh sau đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2 là lớn nhất = 0,816, dựa vào độ giảm nồng độ βhCG huyết thanh sau đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2 có giá trị chẩn đoán cao nhất. Với ngưỡng độ giảm nồng độ βhCG huyết thanh = 77,3% sau đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2 để chẩn đoán UNBN kháng với điều trị đơn hoá chất MTX đơn thuần với độ nhạy Se = 76,3% và độ đặc hiệu Sp = 73,2% là cao nhất. Nếu độ giảm nồng độ βhCG huyết thanh đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2 dưới 77,3% thì nguy cơ kháng với điều trị hóa chất MTX đơn thuần tăng lên OR = 8,8 lần với 95%CI: 5,2 – 14,8. Kết luận: 70,2% số BN có nồng độ βhCG huyết thanh tăng lên, 23,7% số BN có nồng độ βhCG huyết thanh không giảm hoặc giảm < 10%. 6,1% số bệnh nhân xuất hiện nhân di căn mới. Tỷ lệ giảm nồng độ βhCG huyết thanh trung bình sau các đợt điều trị hóa chất MTX đơn thuần: Nhóm kháng thuốc: 30,1% ± 34,2%. Nhóm so sánh: 78,1% ± 21,7%. Đường cong ROC giá trị chẩn đoán của nồng độ βhCG huyết thanh sau đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2 với kháng thuốc là cao nhất với AUC = 0,816. Điểm uốn (ngưỡng chẩn đoán) = 77,3%. Độ nhạy Se = 76,3%. Độ đặc hiệu Sp = 73,2%. Nếu sau đợt điều trị hóa chất MTX thứ 2, nồng độ βhCG huyết thanh giảm dưới 77,3% thì nguy cơ kháng với điều trị hóa chất MTX đơn thuần tăng 8,8 lần với OR = 8,8 / 95%CI: 5,2 – 14,8.