Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị sa vùng đỉnh sau âm đạo

Tóm tắt

Mục tiêu: Xác định chỉ định, phương pháp đa phẫu thuật đồng thời qua ngõ âm đạo và hậu môn sửa chữa khiếm khuyết sa vùng đỉnh sau âm đạo có triệu chứng và đánh giá kết quả trung và dài hạn cải thiện triệu chứng sa tạng chậu và táo bón.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca gồm 94 bệnh nhân nữ, từ 25 đến 89 tuổi vào khoa Sàn chậu-niệu Bệnh viện Triều An TP.HCM với lý do nhập viện chính là rối loạn chức năng sàn chậu, gồm sa sinh dục và các triệu chứng rối loạn tiểu, đại tiện. Xác định chẩn đoán bằng thăm khám lâm sàng và cộng hưởng từ động tống phân. Tất cả 94 trường hợp nhập viện đều có triệu chứng của sa vùng đỉnh sau âm đạo. Phương pháp phẫu thuật là qua ngõ âm đạo phục hồi mức nâng đỡ DeLancey I có hoặc không đặt mảnh ghép tổng hợp kết hợp với khâu treo cải biên để sửa chữa khoang sau. Đánh giá kết quả phẫu thuật trung và dài hạn dựa trên sự cải thiện của triệu chứng lâm sàng so sánh trước và sau mổ.

Kết quả: Có 2 nhóm phẫu thuật: a) 42/94 trường hợp sa tử cung < độ I + túi sa vùng đỉnh kích thước nhỏ < độ I: phẫu thuật khâu 5 điểm đỉnh + khâu treo cải biên; b) 52/94 trường hợp sa tử cung > độ II + túi sa vùng đỉnh kích thước lớn > độ I trong đó 9 trường hợp sa mỏm cụt âm đạo: phẫu thuật đặt mảnh ghép tổng hợp thành sau âm đạo + khâu treo cải biên. Cả 2 nhóm đều cho tỉ lệ cải thiện tốt triệu chứng sa tạng chậu và táo bón là > 93% (88/94 TH), cải thiện trung bình-kém là 6 TH (16,4%) với thời gian theo dõi trung bình 30 tháng sau mổ.

Kết luận: Các phương pháp phẫu thuật sửa chữa các túi sa vùng đỉnh sau cho kết quả an toàn, hiệu quả, hồi phục sớm. Tỷ lệ cải thiện chung triệu chứng sau mổ là > 93%. Tuy nhiên, nghiên cứu cần tiếp tục với số lượng bệnh nhân đông hơn, cần chụp lại MRI sau mổ, thiết kế nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên và theo dõi kết quả dài hạn lâu hơn.