Vai trò của Monitoring sản khoa trong giai đoạn II chuyển dạ

Tóm tắt

Mục tiêu: Khảo sát tiến triển của giai đoạn II chuyển dạ. Đánh giá kết quả chuyển dạ dựa trên các mẫu nhịp tim thai có được.

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 379 sản phụ ngôi chỏm, đơn thai, đủ tháng, khung chậu bình thường và con có trọng lượng ước đoán trung bình theo hằng số sinh học VN. Thời gian nghiên cứu từ tháng 6/2009 - 12/2009. Áp dụng phân loại về mẫu nhịp tim thai của Melchior và áp dụng phân loại giai đoạn chuyển dạ theo People.

Kết quả: Tuổi mẹ trung bình 27,23 ± 12, P <0,05 - Tuổi thai (Tuần) 39,09 ± 1,2, p > 0,05, mang thai con so chiếm 55,67% (211sản phụ), con rạ chiếm 44,33% (168 sản phụ). Độ lọt của thai nhi khi bước vào giai đoạn II, có 211 sản phụ chiếm 58,37% ở vị trí - 0 - theo phân loại của Delle. Kiểu thế lọt đa số là CCTT chiếm 68%. Thời gian của pha tiềm tàng 39 ± 14phút (P <0,05), pha hoạt động 49 ± 35phút (P <0,05). Tổng thời gian của giai đoạn II chuyển dạ 88 ± 25phút (P <0,05). Về nhịp tim thai: Loại 1 chiếm 33,7%, loại 2 chiếm 45,5%. Với loại 1, pha hoạt động đến 90 phút nhịp tim thai vẫn còn đáp ứng. Loại 2, thời gian rặn sổ hạn chế hơn, trên 60 phút từ 83,37 % chỉ còn 28,49%, nên kết thúc chuyển dạ. Loại 0 chúng tôi gặp 3,3%, là dấu hiệu báo động một thai nhi kém đáp ứng, sẽ có chỉ số Apgar thấp sau 30 phút rặn sổ. Loại 3 và loại 4 cũng là một loại nhịp tim thai báo động không nên rặn tự nhiên quá 30 phút, vì sẽ giảm nặng chỉ còn một nửa (42,85%) sau 30 phút và chỉ còn một phần ba (35,71%) sau 60 phút, điều này đồng nghĩa chỉ số Apgar dưới 7 điểm sau 1 phút chiếm 40% ở loại 3 và 50% ở loại 4.

Kết luận: Kiểu thế lọt của ngôi là CCTT chiếm 68%. Thời gian của pha tiềm tàng 39 ± 14phút (P <0,05), pha hoạt động 49 ± 35phút (P <0,05). Tổng thời gian của giai đoạn II chuyển dạ 88 ± 25phút (P <0,05). Loại 0 chúng tôi gặp 3,3%. Loại 1 chiếm 33,7%. Loại 2 chiếm 45,5%. Loại 3 12,1%. Loại 4 chiếm 7,4%. Chỉ số Apgar thấp < 7 với loại 0, 3 và loại 4 sau 30 phút rặn, loại 1 sau 90 phút, loại 2 sau 60 phút. Với RR = 0,89 (CI 95% = 0,69 - 1,29), OR = 1,59 (CI 95% = 0,45 - 5, 54)