Sinh đường âm đạo trên sản phụ có vết mổ cũ lấy thai

Tóm tắt

Đối với các sản phụ có vết mổ cũ, việc lựa chọn cách thức kết thúc thai kỳ ở các lần mang thai sau là điều cần được cânnhắc. Mỗi phương án – dù là chuyển dạ sinh thường hay mổ lấy thai – đều có những nguy cơ và lợi ích riêng. Đối với mỗisản phụ, nguyện vọng và yếu tố nguy cơ của họ cũng có những sự khác biệt. Chính vì vậy, sản phụ và gia đình của họ cầnphải được tham gia vào quá trình cân nhắc lựa chọn này. Và những nhân viên chăm sóc sức khỏe sinh sản – bao gồmbác sĩ và nữ hộ sinh – cần phải cung cấp cho các cặp vợ chồng những thông tin chính xác và phù hợp.Các biến chứng của sinh thường trên nền vết mổ cũ xảy ra với tần suất thấp, tuy nhiên lại gây ra hậu quả rất nghiêmtrọng. Các sản phụ có vết mổ cũ, nếu lựa chọn sinh thường trong các lần mang thai sau, sẽ phải chịu thêm những nguycơ của việc nứt vết mổ, một biến chứng có tỷ lệ 5-7/1000. Tuy nhiên, nếu trường hợp này xảy ra, tỷ lệ các biến chứngnghiêm trọng cho thai nhi (chết hoặc tổn thương não) có thể lên đến một trên bảy trường hợp. Mặt khác, nếu lựa chọnmổ lấy thai lần hai, sản phụ sẽ phải chấp nhận các nguy cơ có thể xảy đến của một cuộc đại phẫu, và với các lần mangthai sau, mổ lấy thai gần như sẽ là lựa chọn duy nhất. Khi số lần mổ lấy thai tăng lên, mức độ nghiêm trọng của các biếnchứng, mặc dù hiếm khi xảy ra, cũng tăng lên. Lợi ích và nguy cơ của mỗi phương án, và các yếu tố ảnh hưởng đến cơhội thành công của một cuộc chuyển dạ sinh thường trên nền vết mổ cũ sẽ được thảo luận trong bài viết này.Trong thai kì, một kế hoạch quản lí thai kỳ phải được thiết kế và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án. Các sản phụ nếu lựa chọnchuyển dạ sinh thường phải được quản lí tại đơn vị sản khoa với đội ngũ y tế và trang thiết bị phù hợp nhằm theo dõi tìnhtrạng của mẹ và thai nhi trong suốt quá trình chuyển dạ, và tại cơ sở có điều kiện mổ lấy thai cấp cứu nếu cần thiết. Gâytê ngoài màng cứng có cũng có thể cần đến trong trường hợp này.Những trường hợp đặc biệt như sản phụ có vết mổ cũ trên 2 lần, song thai và khởi phát chuyển dạ trong quý 2 cũng sẽđược thảo luận.